腎盂・尿管・膀胱癌 (腫瘍病理鑑別診断アトラス)

待望久しい尿路上皮癌に特化した取扱い規約に沿った解説書である．腺癌，扁平上皮癌と並んで3大被覆上皮由来の悪性上皮性腫瘍でありながら，これまで日陰者扱いであった尿路上皮系腫瘍と関連疾患を正面から扱った内容である．著者らの企画の意図を諒としたい．発がんの性質上，年余に渡って異時性再発を繰り返す患者の病理診断には頭を悩ませている．しかも喫煙と密接な関係があり，高齢化によって患者数が増加しているようにも思える．近年，ようやく尿路上皮癌に特徴的な免疫組織化学的形質やFISHを用いた異型尿路上皮の診断などが紹介されるようになったが，実践的にはHE染色標本に勝る診断法はない．第3部「鑑別のポイント」に実際の診断の参考になる重要事項が満載されている．今回の改訂では，WHO/ISUPの案に従って，非浸潤性と浸潤性，低異型度と高異型度に分類された点が大変革である．我々の施設では依然としてISUP表記と従来の記載を併記している．すなわちnon-invasive papillary urothelial carcinoma, high grade (UC, G2, pTa)．本書には低異型度と高異型度の判断基準が明瞭に記されており，いままでG2に一括されていた腫瘍を再分類すると，低異型度と高異型度の比率はどう変化するのか自施設で検討してみたい．pTisも常に診断に迷うことが多い．Denuded cystitis-likeの病変の細胞異型の評価も本書を参考に再考しようと思う．意外に厄介なのが，肺などに遠隔転移した尿路上皮癌の診断である．遠隔部位で顔つきが変わったりすると，尿路上皮癌と低分化な扁平上皮癌の区別が難しい事例も経験する．免疫組織化学に関するアップデートしたデータがもう少しあればよかったと思う．